Die Ursache: ein Samen, der nur eine Richtung kennt

Grannen sind die borstigen Fortsätze der Ähren verschiedener Gräser – die „Klassiker“ bei uns sind Mäusegerste, Trespen und Wildhafer. Ab Juni, wenn die Gräser abreifen und trocken werden, lösen sich die Ährchen bei der kleinsten Berührung.

Entscheidend ist ihre Bauweise: Eine Granne ist spindelförmig und trägt nach hinten gerichtete Widerhaken. Sie kann sich dadurch nur in eine Richtung bewegen – nach vorn. Jede Bewegung des Hundes, jede Muskelkontraktion, jeder Schritt schiebt sie ein Stück weiter ins Gewebe. Ein Herausrutschen ist mechanisch praktisch unmöglich.

Genau das macht die Granne zu einem sogenannten wandernden Fremdkörper: Grannen bleiben nicht dort, wo sie eingedrungen sind. Sie wandern durchs Gewebe, tragen Bakterien mit sich und verursachen anhaltende Entzündungsreaktionen – bis hin zum Abszess oder zur Fistel.

Besonders betroffen sind langhaarige Hunde und Rassen mit dichtem Fell zwischen den Zehen, weil sich die Grannen dort regelrecht verfangen.

Symptome: Woran erkenne ich Grannen beim Hund?

Die Symptome hängen vollständig davon ab, wo die Granne eingedrungen ist und wohin sie wandert.

Hier finden Sie ein paar Symptome in Abhängigkeit von der Lokalisation:

Zwischenzehenbereich (die häufigste Eintrittspforte)
Plötzliches, intensives Lecken an einer Pfote, Lahmheit, eine schmerzhafte Schwellung im Zwischenzehenraum, später eine kleine, immer wieder aufbrechende Fistelöffnung. Typisch: Es tritt aus heiterem Himmel auf – gestern noch unauffällig, heute Lahmheit.

Ohr
Heftiges, plötzliches Kopfschütteln, Kratzen, Kopfschiefhaltung, Schmerz beim Berühren. Grannen im Gehörgang sind ein Notfall – sie können das Trommelfell perforieren.

Auge
Blepharospasmus (zugekniffenes Auge), starker Tränenfluss, Bindehautentzündung; die Granne sitzt oft unter der Nickhaut, Hornhautschädigung.

Nase
Anfallsartiges, heftiges Niesen, oft einseitiger Nasenausfluss, Nasenbluten.

Maulhöhle
Gähnen, mit der Pfote über das Gesicht reiben, schlechteres Fressen, Schmerzen, Schwellung im Kehlgang.

Lunge
Husten, Würgen, Atemnot, vor allem, wenn die Hunde durch das hohe Gras und reife Getreidefelder getobt sind -> akuter Notfall

Tiefe Wanderung
Von der Pfote oder der Flanke aus können Grannen erstaunlich weit wandern: in die Unterhaut entlang der Gliedmaße, in die Achsel- oder Leistenregion, in die Lendenmuskulatur (Iliopsoas) mit Rückenschmerz und sublumbalem Abszess. Über die Atemwege eingeatmete Grannen können Lungenentzündungen, Pyothorax oder sogar einen Pneumothorax verursachen. Beschrieben sind Fundorte bis in Prostata, Bauchhöhle und Wirbelkanal.

Ein wiederkehrender Abszess an derselben Stelle, der auf Antibiotika immer nur kurz anspricht, ist bis zum Beweis des Gegenteils ein Fremdkörperabszess.

Diagnostik: Wie findet man Grannen am besten?

Es gewinnt der Ultraschall.
Mit einem hochfrequenten Linearschallkopf stellt sich eine Granne charakteristisch dar: als spindelförmige, echoreiche Struktur mit zwei bis drei parallelen Grenzflächen – ein Bild, das man einmal gesehen haben muss und danach wiedererkennt. Meist liegt sie eingebettet in eine echoarme Entzündungs- oder Abszesszone, die als „Kontrastmittel“ wirkt.

Die verschiedenen Verfahren zum Nachweis dieser pflanzlichen Fremdkörper wurden auch wissenschaftlich untersucht:
Eine systematische Übersichtsarbeit über 46 Studien fasst zusammen:
Ultraschall ist sicher, verfügbar, kostengünstig und minimal-invasiv, macht den Fremdkörper sichtbar und erlaubt es, die Entfernung zu planen – die Anwendung während der Operation erhöht zusätzlich die Erfolgsquote. Der Haken: Das Verfahren ist stark von Erfahrung und Übung des Untersuchers abhängig.

Was ist mit den anderen Verfahren?

Tasten – hilft nur bei sehr oberflächlichem Sitz der Granne und wenn man Glück hat. Die Schwellung ist tastbar, die Granne selbst meist nicht.
Meine Bewertung: viel zu unsicher

Röntgen – nahezu wertlos für die Darstellung einer Granne selbst. Pflanzliches Material ist strahlendurchlässig und hebt sich vom Weichgewebe nicht ab. Man sieht allenfalls die Folgen (Schwellung, Erguss), nicht die Ursache.
Meine Bewertung: nicht ausreichend diagnostisch

DVT (Digitale Volumentomographie) – Grannen stellen sich meist nicht direkt dar. Sie enthalten zunehmend Flüssigkeit und grenzen daher sich kaum vom Weichteilgewebe ab. Sind gasbildende Bakterien vorhanden, können wir die kleinen Gasansammlungen darstellen.
Nach Kontrastmittelgabe können wir den Fistelkanal und die Entzündung sehr gut darstellen und nachverfolgen. 
Eingeatmete  Ähren in der Luftröhre und in der Lunge lassen sich hervorragend darstellen.
Meine Bewertung: für Spezialfälle und besondere Fragestellungen besser geeignet als konventionelles CT, aber nicht diagnostisch.

CT – auch sehr stark darin, den Migrationsweg darzustellen: Entzündungsbahnen, Abszesshöhlen, Erguss, veränderte Lymphknoten. Die Granne selbst wird dagegen oft gar nicht direkt abgebildet. In einer Untersuchung zur Grannen-Rhinitis war der Fremdkörper im CT nur bei 1 von 22 Hunden direkt sichtbar (rund 5 %). Das CT ist also unverzichtbar bei tiefen Wanderungen (Brustkorb, Lendenregion) – als Suchgerät für die Granne ist es überschätzt.
Meine Bewertung: für Spezialfälle und besondere Fragestellungen geeignet, aber nicht diagnostisch.

MRT – guter Weichteilkontrast, zeigt Entzündungsbahnen ebenfalls gut, ist aber teuer, aufwendig und für den Fremdkörper selbst nicht überlegen.
Meine Bewertung:Inder Regel zu teuer und zu wenig diagnostisch

Fazit:
für die Diagnostik und OP-Planung von Grannenabszessen ist der Ultraschall am besten geeignet und zudem viel kostengünstiger als DVT, CT oder MRT.

Ehrlicherweise gilt folgende Einschränkung: Nicht jede wandernde Granne lässt sich im Ultraschall direkt darstellen – oft sieht man aber die durch sie verursachten Veränderungen sehr deutlich. Bei schwer zugänglichen Lokalisationen ist die Kombination aus DVT oder CT und Ultraschall der beste Weg.

Kurz gesagt: Ultraschall zum Finden und Herausholen. CT, wenn die Granne tief gewandert ist.

Therapie: entfernen – nichts anderes hilft dauerhaft

Antibiotika und Entzündungshemmer bessern das Bild oft kurzfristig. Die Granne bleibt aber, und die Beschwerden kommen zurück. Für eine dauerhafte Heilung ist die Entfernung des Fremdkörpers unverzichtbar.

Je nach Sitz:

• Ohr, Auge, Nase: Entfernung in Sedation oder Narkose mit Otoskop/Endoskop und Fremdkörperzange – wenn möglich noch am selben Tag.
• Zwischenzehe / Unterhaut: ultraschallgeführte OP-Planung und Entfernung über einen kleinen Zugang, im Zweifelsfall unter direkter Bildkontrolle. Der Vorteil: kleiner Schnitt, gezielter Zugriff, und man kann im Anschluss nachschallen, ob wirklich alles draußen ist.
  
• Tiefe Wanderung (Brustkorb, Lendenregion): chirurgische bzw. minimal-invasive Entfernung nach vorheriger Schnittbilddiagnostik.

Ganz wichtig: Grannen können zerbrechen. Bleibt ein Fragment zurück, geht die Entzündung weiter. Deshalb wird die entfernte Granne mit dem Ultraschallbild abgeglichen und die Stelle erneut kontrolliert.

Prognose

Wird die Granne früh und vollständig entfernt, ist die Prognose sehr gut – die Entzündung heilt in der Regel folgenlos ab.

Kritischer wird es, wenn

• Reste im Gewebe verbleiben (→ Rezidiv, chronische Fistel),
• viel Zeit vergangen ist und sich ausgedehnte Fistelsysteme gebildet haben,
• die Granne in Brusthöhle, Bauchhöhle oder Wirbelkanal gewandert ist – hier ist die Prognose deutlich vorsichtiger zu stellen und der Eingriff aufwendig.

Die Faustregel: Je früher, desto einfacher. Eine Granne, die heute zwischen den Zehen sitzt, ist ein kleiner Eingriff. Dieselbe Granne in vier Wochen in der Lendenmuskulatur ist eine ganz andere Baustelle.

Vorbeugen ist einfacher als suchen

• In der Grannenzeit (Juni bis September) hohe, abgereifte Wiesen und Wegränder meiden.
• Das Fell zwischen den Zehenballen kurz halten – das ist die wirksamste Einzelmaßnahme.
• Nach jedem Spaziergang absuchen: Pfoten und Zwischenzehenräume, Ohren, Achseln, Leisten, Augenwinkel.
• Bei langhaarigen Hunden Ohrbehang und Ohreingang kontrollieren.

Und bei plötzlichem Lecken an einer Pfote, plötzlichem Kopfschütteln, plötzlichem Niesen oder einem zugekniffenen Auge im Sommer gilt: bitte nicht abwarten. Melden Sie sich bei uns – je früher wir schauen, desto kleiner ist der Eingriff.

Herzliche Grüße und bis bald!

Autorenprofil:

Dr. Klaus Sommer
Fachtierarzt für Kleintiere
General Practitioner Certificate (Small Animal Surgery)
praktizierender Tierarzt
Inhaber

Quellen

• Caivano D, Corda F, Corda A, Moretti G, Bufalari A. Application of Ultrasound in Detecting and Removing Migrating Grass Awns in Dogs and Cats: A Systematic Review. Animals 2023;13:2071. doi:10.3390/ani13132071
• Lafuma F, Baudin Tréhiou C, Bernardin F, Blond L. Computed tomography may be helpful in discriminating grass awn foreign body rhinitis from non-foreign body rhinitis in dogs. Vet Radiol Ultrasound 2021;62:533–540. doi:10.1111/vru.12981
• Gnudi G, Volta A, Bonazzi M, Gazzola M, Bertoni G. Ultrasonographic features of grass awn migration in the dog. Vet Radiol Ultrasound 2005;46:423–426.
• Brennan KE, Ihrke PJ. Grass awn migration in dogs and cats: a retrospective study of 182 cases. J Am Vet Med Assoc 1983;182:1201–1204.
• Baudin Tréhiou C et al. CT is helpful for the detection and presurgical planning of lung perforation in dogs with spontaneous pneumothorax induced by grass awn migration: 22 cases.
  Vet Radiol Ultrasound 2020;61:157–166.

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Ein seltener Fall: Emphysematöse Zystitis beim Rüden

Wenn Tierhalter Blut im Urin ihres Hundes entdecken, ist das für sie immer erschreckend.

Man sieht eine rötliche Verfärbung auf dem Boden, im Schnee oder im aufgefangenen Urin. Oftmals setzen die Patienten häufiger kleine Mengen Urin ab, manchmal pressen sie vergeblich; manchmal erfolgt der Urinabsatz nur tröpfchenweise.

Meist steckt dahinter eine Blasenentzündung – eine häufige Erkrankung, die in der Regel gut behandelbar ist.

In einzelnen Fällen steckt aber mehr dahinter als eine einfache bakterielle Entzündung der Harnblase.

Ein solcher Fall wurde uns vorgestellt.

Ein Mischlingsrüde mit Blut im Urin

Der Patient war ein etwa fünf Jahre alter Mischlingsrüde.

Er wurde wegen blutigen Urinabsatzes zur Zweitmeinung bei uns vorgestellt. Schon seit mehreren Monaten bestand eine Inkontinenz. Der Hund verlor immer wieder Urin. Deswegen trug er eine Windel. In dieser war wiederholt Blut zu sehen.

Zusätzlich bestand seit längerer Zeit eine Polyurie und Polydipsie. Das bedeutet: Der Hund trank mehr (Polydipsie) als üblich und setzte auch mehr Urin ab (Polyurie).

Eine Schilddrüsenunterfunktion ist bekannt und wird behandelt.

In der klinischen Untersuchung war der Hund munter. Die Schleimhäute waren rosa und feucht. Die Lymphknoten waren unauffällig. Die Stellreflexe der Hintergliedmaßen waren normal. Auch die Reflexe in der anogenitalen Region waren erhalten.

Auffällig war etwas anderes.

Die Körpertemperatur lag mit 37,4 °C eher niedrig. Vor allem aber war die Harnblase hochgradig schmerzhaft. Der Hund war bei der Palpation deutlich verkrampft. Der vom Besitzer aufgefangene Urin war deutlich blutig.

Es war bereits eine Vorbehandlung mit Antibiotika und mit Schmerzmedikamenten vom Haustierarzt erfolgt. Allerdings war die Behandlung nur sehr kurzfristig wirksam gewesen.

Das passte nicht mehr zu einer kleinen, harmlosen Harnblasenreizung.

Das Röntgenbild brachte den entscheidenden Hinweis

Aufgrund der längeren Vorgeschichte, der Vorbehandlung und der deutlichen Schmerzhaftigkeit rieten wir zunächst zu einer Röntgenuntersuchung.

Auffällister Befund war die Harnblase.

In der Blasenwand waren Gaseinschlüsse zu erkennen (blaue Pfeile). Der Inhalt der Harnblase erschien weichteildicht. Einen Hinweis auf röntgendichte Harnsteine gab es nicht. Das schließt nicht jeden Stein sicher aus, aber es macht bestimmte Steinarten weniger wahrscheinlich.

Unter der Lendenwirbelsäule, entlang der Lymphgefäße, zeigten sich ebenfalls Gasansammlungen (blaue Pfeile).

Die grünen Pfeile markieren den gasgefüllten Dickdarm und dienen nur der Orientierung.

Ein seltener Befund

Damit bestand bereits anhand des Röntgenbildes der dringende Verdacht auf eine emphysematöse Zystitis.

Das ist eine sehr seltene, komplizierte Form der Blasenentzündung. Dabei bilden gasproduzierende Bakterien Gas in der Harnblase, in der Blasenwand oder in beidem [3, 4, 6]. Genau diese Gasansammlungen können im Röntgenbild sichtbar werden – als Aufhellungen, also dunkle Flecken, im Blasenlumen oder in der Blasenwand [5].

Der Ultraschall bestätigte den Verdacht

Anschließend führten wir eine Ultraschalluntersuchung durch.

Die Untersuchung erfolgte im Stehen. Dabei zeigte sich, dass die Harnblasenwand mit sehr vielen kleinen Gasbläschen besetzt war. Der eigentliche Inhalt der Harnblase war dadurch kaum beurteilbar.

Das liegt an einem einfachen physikalischen Problem: Gas stört den Ultraschall massiv. Es kommt zu Schallauslöschung und typischen Artefakten. Alle hinter dem Gas liegenden Strukturen können nicht beurteilt werden.

Genau solche Befunde sind bei der emphysematösen Zystitis beschrieben: helle Echos, Reverberationsartefakte und zum Teil eine nicht sicher beurteilbare Blasenwand oder ein nicht beurteilbarer Blaseninhalt [2, 5]. In einer Untersuchung von 36 Hunden und 2 Katzen war bei rund einem Drittel der Patienten die Blasenwand wegen der Gasbildung sonografisch nicht sicher beurteilbar [2].

Urinuntersuchung: massiv Bakterien und Blut

Der Besitzer hatte Spontanurin mitgebracht. Diesen untersuchten wir zusätzlich.

Im Sediment zeigte sich ein massiver Bakterienbefall. Außerdem fanden sich viele Blutzellen. Das spezifische Gewicht war zu niedrig. Der pH-Wert lag bei 6. Der pH-Wert des Hundeurins kann schwanken; in diesem Fall lag er bei 6.

Der Urin wurde zusätzlich zur bakteriologischen Untersuchung eingesandt.

Aufgrund der deutlichen Klinik, der langen Vorgeschichte, des Röntgenbefundes und des Ultraschallergebnisses wurde sofort mit einer antibiotischen Therapie begonnen. In diesem Fall warteten wir nicht erst mehrere Tage auf das Kulturergebnis. Zum Einsatz kamen zwei Antibiotika, die gezielt für diese komplizierte Situation ausgewählt wurden.

Das ist nicht der Normalfall bei jeder Blasenentzündung.

Aber es war hier medizinisch begründet.

Die ISCAID-Leitlinie zur bakteriellen Zystitis bei Hund und Katze betont gerade bei komplizierten oder wiederkehrenden Infektionen die Bedeutung einer gezielten Diagnostik, der Urinkultur und eines verantwortungsvollen Antibiotikaeinsatzes [1].

Innerhalb weniger Stunden ging es dem Rüden besser

Die telefonische Kontrolle am Morgen nach Therapiebeginn zeigte eine deutliche Besserung.

Unser Patient war wieder wesentlich lebendiger und nahezu schmerzfrei.

Ein paar Tage später lag der bakteriologische Befund vor. Nachgewiesen wurden bemerkenswerterweise:

• Klebsiella oxytoca mit 1.000.000 KBE/ml
• Bacteroides pyogenes mit 1.000 KBE/ml

Bei Harnwegsinfektionen des Hundes wird häufig E. coli nachgewiesen.
Bei der emphysematösen Zystitis sind gasbildende Keime entscheidend; in der Literatur werden unter anderem E. coli, Klebsiella-Arten, Proteus, Enterokokken und weitere Erreger beschrieben [3, 4, 6]. In der Fallserie von Merkel et al. fanden sich bei 27 Hunden unter anderem E. coli, Enterococcus spp., Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Streptococcus spp. und Actinomyces spp. [3].

Die Kontrolle zeigte: Die Blase war wieder normal

Nach Abschluss der Therapie wiederholten wir den Ultraschall zur Therapiekontrolle und primäre Erkrankungen in der Hanblase asuzuschliessen. Die Veränderung war vollständig zurückgegangen. Die Blasenwand sah wieder unauffällig aus. Es gab keinen Hinweis auf Harnsteine. Die emphysematöse Zystitis war sonografisch nicht mehr nachweisbar.

Damit war die akute Erkrankung behandelt, aber der Fall ist damit noch nicht vollständig abgeschlossen.
Die Suche nach möglichen Grunderkrankungen steht noch aus.

Dieser Fall ist aus mehreren Gründen ungewöhnlich.

In der Literatur wird angegeben, dass etwa jeder siebte Hund im Laufe seines Lebens mindestens einmal eine bakterielle Harnwegsinfektion entwickelt [4]. Typischerweise tritt die Zystitis häufiger bei der Hündin auf als beim Rüden. Beim unkastrierten Rüden muss zusätzlich immer auch an die Prostata gedacht werden, wenn Blut im Urin auftritt.

Lange galt die emphysematöse Zystitis vor allem als Erkrankung diabetischer Hunde. Der hohe Zuckergehalt im Urin liefert gasbildenden Bakterien das passende Substrat [6].

Neuere Untersuchungen zeichnen ein anderes Bild: In einer Serie von 36 Hunden und 2 Katzen lag Diabetes nur bei rund 10 % vor – deutlich häufiger waren chronische Harnwegsinfekte und ein geschwächtes Immunsystem [2]. Auch reine Fallberichte beschreiben die Erkrankung bei nicht-diabetischen Hunden [4, 5].

Bei länger bestehender Inkontinenz, Polyurie und Polydipsie können Diabetes mellitus, Hyperadrenokortizismus (Cushing), chronische Nieren- oder Lebererkrankungen, neurologische Blasenfunktionsstörungen, anatomische Besonderheiten oder Harnblasentumoren eine Rolle spielen. In der Fallserie von Merkel et al. hatten fast alle Hunde mit emphysematöser Zystitis eine zusätzliche Erkrankung [3].

Genau deswegen muss man an solchen Patienten „dranbleiben“ und nach einer möglichen Ursache forschen!

Warum in unseremFall diese seltene Form der Blasenentzündung überhaupt entstehen konnte, müssen die weiterführenden Untersuchungen nach dem vollständigen Abklingen der akuten Phase zeigen.

Was wir aus diesem Fall mitnehmen

• Beim Rüden ist eine Blasenentzündung weniger typisch als bei der Hündin und sollte besonders sorgfältig abgeklärt werden.
• Therapierefraktäre Blasenentzündungen müssen exakt und konsequent abgeklärt werden.
• Die Minimaldiagnostik bei solchen Verläufen umfasst:
  • Röntgen
  • Ultraschall
  • Urinuntersuchung
  • bakteriologische Untersuchung von frischem Urin
• Eine Computertomographie ist nur in wenigen Ausnahmefällen notwendig.
• Jeder Hund mit wiederkehrenden Beschwerden, Blut im Urin, Inkontinenz, deutlicher Schmerzhaftigkeit oder auffälligem Trinkverhalten sollte sorgfältig abgeklärt werden.

Herzliche Grüße und bis bald!

Autorenprofil:

Dr. Klaus Sommer
Fachtierarzt für Kleintiere
General Pracitioner Certificate (Small Animal Surgery)
praktizierender Tierarzt
Inhaber

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Wussten Sie, dass ein Herzultraschall beim Hund Leben retten kann? In unserer Tierarztpraxis in München haben wir kürzlich den 13-jährigen Mischlingsrüden Willi behandelt. Für sein Alter war er erstaunlich fit, bis er plötzlich keine großen Runden mehr schaffte und schließlich schon nach wenigen Metern außer Atem geriet. Genau solche unspezifischen Symptome sind ein Warnsignal, das Sie als Hundebesitzer ernst nehmen sollten.

Dank modernster Ultraschalltechnik speziell für die Tierkardiologie und spezialisierten Tierärzten konnten wir bei Willi innerhalb kurzer Zeit den Herzbeutelerguss (Perikarderguss) diagnostizieren. Der Herzbeutel füllte sich mit Blut, ausgelöst durch einen kleinen Tumor, der im Ultraschall sichtbar wurde. Je schneller das Herz zusammengedrückt wird, desto kritischer wird die Situation – ohne einen sofortigen Herzultraschall wäre Willis Zustand unerkannt geblieben.

Warum ist ein Herzultraschall bei Hunden so wichtig?

• Früherkennung: Viele Herzerkrankungen verlaufen anfangs ohne hörbare Geräusche. Ein Abhören allein reicht deshalb nicht aus.

• Schmerzfreie Diagnostik: Die Untersuchung ist schonend, dauert nur etwa 30 Minuten und erfordert keine Sedierung.

• Klare Therapieentscheidungen: Anhand der Live-Bilder erkennen wir, ob eine Punktion, Medikamente oder eine Operation nötig sind.

Als Ihr Tierarzt in München mit kardiologischem Schwerpunkt in der Praxis wissen wir, wie beunruhigend eine solche Diagnose für Sie ist. Deshalb erklären wir Ihnen jeden Befund verständlich, nehmen uns Zeit für alle Fragen und begleiten Sie bei all Ihren Fragen. Bei Willi konnten wir zwar nicht mehr heilen, aber wir haben ihm unnötige Schmerzen erspart und seinen Besitzern Sicherheit über die nächsten Schritte gegeben.

Unsere Leistungen im Überblick

• Herzultraschall Hund und Katze (Farbdoppler, M-Mode, PW/CW-Doppler)
• Röntgen & Labor direkt im Haus
• Blutdruckmessung, EKG,
• Langzeitbetreuung chronischer Herzpatienten
• Notfallsprechstunde nach Vereinbarung

Herzultraschall als Routineuntersuchung und bei gefährdeten Rassen

Für noch gesunde Hunde empfehlen wir ab dem siebten Lebensjahr einen jährlichen Herz-Check. Rassen wie Boxer, Dobermann oder Cavalier King Charles Spaniel tragen ein erhöhtes Risiko für Herzklappenerkrankungen. Ein frühzeitiger Herzultraschall Hund zeigt Veränderungen lange vor ersten Symptomen, sodass wir Medikamente anpassen eingreifen können.

Sie finden unsere Tierarztpraxis in München-Großhadern, gut erreichbar mit U6 Großhadern; Parkplätze stehen vor der Praxis zur Verfügung. Termine für den Herzultraschall Hund vergeben wir kurzfristig – bei akuten Atemproblemen selbstverständlich am selben Tag.

Rufen Sie einfach an unter 089-71049070 oder nutzen Sie unser Kontaktformular.
So gewährleisten wir, dass Ihr Vierbeiner ohne lange Wartezeit untersucht wird.

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Es gibt unterschiedliche Preislisten!

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Wie viele wissen, ist einer der wichtigsten diagnostischen Schritte in der Beurteilung von Zähnen beim kleinen Heimtier die Bildgebung. Initial sollten, die viel empfohlenen, gut gelagerte und belichtete Röntgenbilder erstellt werden. Röntgen, weil es überall verfügbar ist. Wenn dort Auffälligkeiten sind, die weiter abgeklärt werden müssen, folgen weitere intraorale Aufnahmen oder eben gute HDCT oder DVT- Aufnahmen.

Und da beginnen die Probleme.

Die Anzahl der DVT- oder CBCT- Geräte nimmt Gott-sei-Dank zu, aber die Qualität der erzeugten Bilder ist oftmals eine Katastrophe.
Mir werden leider regelmäßig Studien aus DVTs vorgelegt, die ihr Geld nicht wert sind. Für eine seriöse Beurteilung müssen die Studien wiederholt werden, um die darin vorhandenen schweren handwerklichen Fehler zu korrigieren. Mich empört so etwas ungemein.
Aber wie erkenne ich den Unterschied zwischen einem guten und einem schlechten DVT?

Jetzt kommt bestimmt einer daher und sagt: „Der will nur nochmal sein eigenes DVT verkaufen und redet daher die anderen schlecht!“
Dem sei gesagt:
Schau Dir die Bilder im Beitrag unten an und vergleiche selbst.

Manchmal ist man eine Bildqualität gewohnt und weiß gar nicht, wie es vernünftig aussehen soll. Daher gibt es in diesem Beitrag eine Gegenüberstellung zwischen guten und schlechten Bildern.

Bitte lesen Sie den Text in Ruhe durch – Bilder ansehen alleine reicht nicht!!
Nur so werden Sie den Unterschied zwischen einer guten und einer schlechten DVT-Studie erkennen!

Trotzdem kommt die Theorie zuerst:

1) Wach-DVT sind Murks!

So einfach ist das. Die Scanzeiten sämtlicher DVTs auf dem Markt sind viel zu lang, um artefaktfreie Bilder zu generieren zu können. Manch ein Hersteller verspricht dafür eine Softwarekorrektur. Lassen Sie sich bitte nicht dazu überreden. Das funktioniert nicht!
Die Software kommt aus der Humanmedizin und ist ungeeigenet, die allein durch die Atmung entstehenden „grobschlägigen“ Artefakte zu korrigieren.
Selbst eine korrekte Beurteilung der Bulla, also des Mittelohres ist unmöglich! Von Zähnen ganz zu schweigen.

2) Lassen Sie sich nicht von 3-D Bildern blenden!

3-D Bilder eigenen sich überhaupt nicht zur Befundung von Zähnen. Sie helfen komplexe Situationen besser zu verstehen.

Wir nutzen Sie daher nur aus 3 Gründen:

2.1) Anhand der 3-D Bilder zeigen wir Ihnen, wie Sie sich in den MPR (=den Schnitten) zurechtfinden und orientieren können. Wir wollen sicherstellen, dass Sie uns in der Befunderläuterung folgen können.

2.2) 3-D-Rekonstruktionen helfen uns in komplexen Situationen, den Überblick zu behalten, Landmarken für OPs zu finden oder zu etablieren.

2.3) 3-D Bilder verwenden wir, wenn wir den Besitzer mit coolen Bildern beeindrucken wollen

3) Wir wollen scharfe Bilder sehen!

Wenn man Ihnen Bilder in den Schnittebenen zeigt, die irgendwie unscharf wirken, taugt die ganze Studie nicht mehr zur Beurteilung.
Die Beurteilung von Zahnwurzeln, Zahnfächern und Fehlstellungen ist gerade beim Heimtier eine zeitaufwändige Sache. Viele Details müssen akribisch befundet und betrachtet werden. Es müssen aus Details die richtigen Schlüsse gezogen werden. Wenn es hier an Schärfe fehlt, können Sie nie sicher sagen, wie die Situation wirklich ist.

4) „Geister“ gibt es nicht!

Wenn in den Studien z.B. Zähne auftauchen, die dort nicht sein sollen, handelt es sich um „GeisterBilder“ – so nenne ich sie jedenfalls. Sie werden von der Korrektur Software generiert und sind so nicht vorhanden. Sie sind ein Zeichen für eine schlechte DVT-Studie.

Praktischer Teil

5) Beispiele für schlechte DVT/CBCT/HDCT-Bilder

6) Aber wie sehen gute DVT-Bilder aus?

Auf guten DVT Bildern lassen sich sämtliche Details hervorragend erkennen und beurteilen.
Sehen Sie selbst und machen Sie sich ein eigenes Bild.
Wenn Sie die Beschriftungen nicht gut lesen können – es lohnt sich der Gang zum Tablet oder PC.

Wenn Sie den Unterschied sehen, lassen Sie es uns gerne wissen.

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Copyright:
Sämtliche Bilder unterliegen meinem Urheberrecht und dürfen weder kopiert, noch ohne Zustimmung weder online oder offline, weder in print noch zu Schulungszwecken verwendet werden. Der Artikel jedoch verlinkt werden

DISCLAIMER:
Aus beiden DVT-Daten wurde das best-mögliche Ergebnis gepostet.
Nichts wurde verschlechtert- Nichts wurde beschönigt.
Es gab keine Anwendung von Bildfiltern.

Der Beitrag Gutes DVT – Schlechtes DVT – Wie erkenne ich den Unterschied ? erschien zuerst auf Fachtierarzt Dr. med.vet. Klaus Sommer, Tierarztpraxis München.

Der Beitrag Hilfe für die Tiere Ukrainischer Kriegs-Flüchtlinge – Wir sind dabei! erschien zuerst auf Fachtierarzt Dr. med.vet. Klaus Sommer, Tierarztpraxis München.

Diese Katze ist bekannte Katzenschnupfenpatientin mit chronischem, eitrigen Nasenausfluss – mal besser, mal schlechter. Die Besitzerin meldete sich am Freitag morgen, dass die Katze wieder Atemnot hätte und ob sie vorbeikommen könne. Weil ich beide gute kenne und weiß, dass die Besitzerin nicht übertreibt, habe ich sie als Notfall kommen lassen.
Wie erwartet war die Nase der Katze hochgradig verschleimt und verstopft. Immmer wieder zeigte die Katze Maulatmung und hatte eine deutlich sichtbare inspiratorische und exspiratorische Dyspnoe mit einem hörbaren Atemgeräusch.

Beim Öffnen des Maules blieb das Atemgeräusch erhalten und verstummte nicht – > logischerweise muss die Atemnot im Kehlkopf begründet liegen und eine Endoskopie wurde empfohlen.

Wie ging es weiter ?

In Narkose war der der Kehlkopf jedoch komplett frei und die Stimmritze sogar maximal weitgestellt. Das passt nicht zusammen. Wenn ein Atemproblem aus dem Kehlkopf kommt, ist dieser entweder kollabiert oder verlegt.
Das Atemgeräusch war immer noch zu hören.
Also ging es weiter mit einer Bronchoskopie.
Die Luftröhre war frei. Jedoch kurz vor dem Lungeneingang tauchten wir in ein eitriges Sekret ein, das wir nicht entfernen oder näher beurteilen konnten.
Das Endoskop haben wir  deshalb wieder entfernt und sind zum Röntgen gegangen. Das sind die entstandenen Röntgenbilder
Man sieht sehr gut die Masse in der Trachea vor der Bifurktion liegen.

Das könnte ein Tumor sein – es könnte aber auch nur eitriges Sekret sein.

Grün = Luftröhre
Gelb = Speiseröhre
Rot = Masse in der Luftröhre

Um hier Klarheit zu bekommen sind wir zu unserem HD-DVT-CT speziell für Tiere, sozusagen dem Thermomix unter den CT´s gegangen.
Das hat nämlich aufgrund seiner Bauart und Funktionsweise eine eingebaute Fluoroskopiemöglichkeit. Eine Fluoroskopie ist ein „Röntgenfilm“. Man kann wie mit einer Kamera den Körper durchleuchten und unter dem „Röntgenlicht“ sehen, was im Körper gerade stattfindet.

Unter dieser Durchleuchtung habe ich eine Sonde in die Trachea eingeführt und das komplette Sekret auf 3 Sitzungen abgesaugt bekommen.
Die Sonde kann man, glaube ich, auch als Laie sehr gut erkennen.

Man sieht auch sehr gut, dass sich der graue Fleck (=Eiter) mit der Sonde bewegt und die Luftröhre wieder mit Luft gefüllt ist (=hell).
Es war richtig zäher, sehr pappiger, grüner Eiter mit Kokken und Stäbchen (=Bakterien).
Die Katze wurde munter wieder entlassen, die BU steht aus.

Take home message für Sie als Kunden:

Tiermedizin geht nicht nach Kochbuch und nicht im Internet.
Bei Atemnot mit Geräusch muss man dranbleiben, bis man die Ursache gefunden hat.

Worum bin ich froh?
Es war gut, die Katze nicht sofort zu intubieren, sondern initial ohne Tubus gearbeitet zu haben. Eigentlich ein kleiner Regelverstoß bei Atemnotspatienten.
Der Tubus wäre in diesem Fall vom Eiter blockiert worden und der Pfropf beim Beatmen womöglich in die Lunge gedrückt worden.
Die Katze wäre verstorben.

Der Beitrag Atemnot bei einer Katze – richtiges Aufarbeiten kann Leben retten! erschien zuerst auf Fachtierarzt Dr. med.vet. Klaus Sommer, Tierarztpraxis München.

Viele Patientenbesitzer wissen, dass die Computertomographie (CT) bei Hund oder Katze sehr gut bei Knochenproblemen in der Orthopäde und bei der Untersuchung des Kopfes eingesetzt wird.
Aber zunehmend häufiger setzen wir unser CT auch bei komplexen Fragestellungen vor Weichteiloperationen ein. Eine besondere Rolle nehmen Weichteiltumore wie das Fibrosarkom der Katzen oder andere invasiv wachsende Tumore bei Hund und Katze ein.

Oft genug ist es nämlich für den Operationserfolg wichtig, die genauen Grenzen eines Tumors zu kennen, bevor man in die Operation geht. Gerade das Fibrosarkom der Katze wächst in vielen kleinen Nestern und Strängen, die neben dem eigentlich tastbaren Knoten in dessen Umgebung wachsen. Diese kleinen Nestern und Stränge sind nicht zu tasten und trotzdem vorhanden. Wenn man nur den tastbaren Knoten entfernt, kommt nicht nur der Tumor sehr rasch wieder – eine Folgeoperation hat auch wesentlich schlechtere Erfolgsaussichten.
Da unser CT besonders fein auflösend ist, sehen wir solche kleinen Knötchen auch besonders gut und können daher die richtigen Operationsgrenzen vor der OP ausreichend groß festlegen. Gerade beim Fibrosarkom der Katze ist das für den Therapieerfolg entscheidend.

Meist ist es ausreichend, das CT mit Kontrastmittel vor der OP anzufertigen und sich das CT anzusehen. Die Resektionsgrenzen legt man am PC anhand der Schihtaufnahmen fest und merkt sie sich anhand bestimmter anatomischer „Landmarken“ und gemessener Abstände. Anhand dieser Landmarken wird dann operiert Aber nicht immer ist das so einfach.

Ein solches Beispiel beim Hund  und unsere Lösung wollen wir hier zeigen.

Letzte Woche mussten wir  einen 5 x 5 cm großen, zytologisch bestätigten Mastzelltumor an der Kruppe eines Hundes zwischen Sitzbeinhöcker und Oberschenkel entfernen. Der Tumor war vor einigen Jahren dort bereits aufgetreten und soweit es damals ging entfernt worden. Nun war wieder eine Schwellung unter der Narbe aufgetreten.Die Probenentnahme zeigte in der mikroskopischen Zytologie wieder einen Mastzelltumor. (Diese Untersuchung führten wir in der Praxis durch.)

Allerdings war der Tumor diesmal sehr schwer zu tasten und ohne fühlbare Grenzen. Er fühlte sich eher wie ein Ödem oder eine Flüssigkeitsansammlung an.
Auch äußerlich war der Tumor kaum zu erkennen, obwohl er doch mit 5 cm x 5 cm x 2 cm ein erhebliche Größe hatte.

 

Im CT  konnten wir den Tumor bereits ohne, besser jedoch mit Kontrastmittel sehr gut darstellen. Im Beitragsbild sehen Sie eine 3D Rekonstruktion aus unserem CT des Oberschenkels. Der kreisrunde Schatten über dem Oberschenkel stellt den Tumor dar. Unter der senkrecht verlaufende Linie befindet sich der Oberschenkelknochen. Die feinen Linien sind die Blutgefäße.

Die besondere Lage des Tumors machte es bei diesem Patienten schwer, geeignete Landmarken zu etablieren und sich die Operationsgrenzen zu merken.

 

Deswegen haben wir kurzerhand unseren OP umgebaut und ich habe mir die 3D-Rekontruktion einfach hinter den Patienten im OP am Bildschrim dargestellt.

 

 

Durch diese schlichte Maßnahme war es plötzlich WESENTLICH einfacher den Tumor und seine tatsächlichen Grenzen auch am Patienten abzugrenzen und mit genügend großem Sicherheitsabstand zu entfernen. Durch das CT kannten wir auch den Verlauf der tiefen Tumorgrenzen und so konnten wir die unter dem Tumor liegende Muskulatur maximal schonen. Ebenso war es so auch möglich die tumorversorgenden Gefäße im Vorfeld zu indentifizieren und in der Operation größere Blutungen zu vermeiden.

Wir waren von dieser Verbesserung im OP total begeistert und werden diese Möglichkeit sicher öfter nutzen, auch wenn wir den OP dafür notfalls wieder umbauen müssen.

Eine Anmerkung noch:
Natürlich ist die CT vor einer Operation mit höheren Kosten (ca. 500 EUR zzgl Material) verbunden und nicht jeder Tumor benötigt so eine aufwändige präoperative Diagnostik. Wir empfehlen es auch nur in den wirklich sinnvollen und medizinisch notwendigen Fällen.

 

Aber dieses Beispiel zeigt auch sehr deutlich, wie man diese High Tech Untersuchung ausgezeichnet im OP nutzen und vor allem zum Wohle des Patienten einsetzen kann.

Herzliche Grüße

Dr. Klaus Sommer
Fachtierarzt für Kleintiere

GPCERT Small Animal Surgery

 

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Über die Diagnostik und Operation bei Willy wollen wir heute berichten: 

Willy wurde uns mit gutem Allgemeinbefinden und guter Futteraufnahme vorgestellt. Allerdings hatten die Besitzer eine Beule am Unterkiefer bemerkt. Leider habe ich übersehen, ein Foto zu machen, als Willy vorgestellt wurde, daher zeige ich hier die Rekontruktion aus unserem CT:

Bei näherer Inspektion stellte sich diese Beule als Abszess heraus und als Ursache wurde der linke Unterkieferschneidezahn gefunden. Dieser wies eine massive Fehlstellung auf. Auch hier die Rekonstruktion aus dem CT:

Man sieht sehr schön die korkenzieherartige Fehlstellung des Zahnes und die massive Verdickung des Unterkieferknochens links.  Eindrücklicher wird es im bewegten Bild.

Hier ist das präoperative Video:

Willy´s Besitzer entschieden sich zu einer Operation zur Entfernung des veränderten Zahnes.
In einem ersten Schritt wurde in Vollnarkose der Abszeß am Kiefer gespalten und dann in der Tiefe der Zahn dargestellt. Wichtig ist es bei einer solchen Operation den gesamten Zahn  und die Dentoide restlos zu entfernen.

Im Schnittbild sieht der Zahn so aus:

Alle diese vielen kleinen Anteile müssen restlos entfernt werden, ansonsten ist ein Abszeßrezidiv vorprogrammiert.

Links im Bild sieht man übrigens den gesunden Schneidezahn der rechten Seite.

Und so sehen die Zahnreste nach der Operation in natura aus. Der Abszess wurde mit einer kleinen Drainage versehen und offen gelassen.

Das ist das post-operative Video:

Willy hat die Operation gut überstanden und begann nach einigen Tagen selbsständig wieder zu fressen und hat inzwischen schon 90 Gramm zugenommen.

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